3-е офтальмологическое отделение (детское и патологии глазодвигательной системы)

 I этап - оптическое лечение

На первом этапе врач должен выяснить причину возникновения косоглазия и создать условия для нормальной зрительной работы вашего ребенка. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения циклоплегии. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

II этап - плеоптическое лечение

Это понятие включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых - повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы.

Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется, или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза.

При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения.

Лечение амблиопии - трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.
В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации.

В условиях специализированных учреждений применяются более эффективные способы:
• компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение;
• при неправильной внутиримакулярной фиксации – макулотестер.

III - функциональное лечение

Начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Поэтому перед оперативным этапом устранения косоглазия важно научить ребенка этому правильному бинокулярному зрению.

Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки.
Начинают с самого простого - создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку. Это упражнение может проводиться родителями самостоятельно. В ортоптических кабинетах отклонение зрительной оси косящего глаза устраняется с помощью специальных приборов и приспособлений: синоптофора, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля (ЭПФ). 

ЭПФ используются в комплексном лечении косоглазия, сопровождающимся двоением как у детей, так и у взрослых пациентов. Фото ЭПФ

IV этап - хирургическое лечение

Уникальные технологии и практический опыт, существующие только в Новосибирском филиале МНТК “Микрохирургия глаза”, позволили создать систему одно- и многоэтапного хирургического вмешательства.

Оперируя одновременно на трех, четырех, пяти мышцах, в 95% случаев мы добиваемся ортопозиции глаз. За плечами каждого хирурга опыт работы за рубежом и тысячи успешных операций, это позволяет оказать реальную помощь даже неоднократно оперированным пациентам.
При различных видах косоглазия и нистагма используется безоперационный метод лечения путём введения препарата Диспорт в экстраокулярные мышцы.

Оперативное вмешательство может преследовать несколько целей:
• уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением;
• предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия;
• с целью функционального излечения от косоглазия;
• с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.

V этап - послеоперационная диплоптика и стереоптика

Послеоперационной диплоптикой и стереоптикой мы завершаем лечение косоглазия.
На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз:

• совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно
• расширяются фузионные резервы
• формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

Мы оказываем помощь при лечении спазма аккомодации и прогрессирующей миопии до 3,0D путем проведения консервативных курсов, включающих в себя:

• магнитостимуляцию
• электростимуляция
• лазеростимуляцию (аппараты ЛОТ, ЛАСТ, сертификат Росздравнадзора Минздрава России)
• электро- и фонофорез
• компьютерные программы "EYE"
• коррекция резервов аккомодации и фузии (аппарат «Визотроник», сертификат Росздравнадзора

Для лечения спазма аккомодации используется новая методика СПО (сферо-призматические очки), аналогичная методике БСПО (бифокальные сферо-призматические очки). Основу для лечения прогрессирующей миопии составляют хирургические методы. Наиболее часто используется склеропластика по Зайковой и склеропластика по Пивоварову. В редких случаях при необходимости проведения повторных операций используется инъекция колластопа – очищенного коллагена.

Ретинопатия недоношенных – вазопролиферативное заболевание глаз недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глаза и, в частности, сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка.

Ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. У всех недоношенных детей имеются признаки незавершенного васкулогенеза сетчатки. Процесс дальнейшего роста сосудов может идти двумя путями: постепенная васкуляризация всей поверхности сетчатки или патологический рост сосудов и развитие ретинопатии недоношенных. Чем меньше гестационный срок (возраст рождения в неделях) и масса тела при рождении, тем выше риск развития этого заболевания.

Недоношенные дети осматриваются врачами Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» после выписки из перинатального центра в условиях специализированного кабинета, оснащенного всем необходимым оборудованием, после осмотра врачом-педиатром и в его присутствии.

При отсутствии признаков ретинопатии недоношенных, повторные осмотры проводятся каждые две недели до 43-45-ой недели ПКВ, то есть до момента завершения васкуляризации сетчатки.

При выявлении ретинопатии недоношенных осмотры проводятся один раз в неделю, а при появлении признаков «плюс»-болезни - один раз в три дня.

Осмотры проводятся с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, оборудованного цифровой камерой с возможностью фото- и видеофиксации с применением асферических линз оптической силой 20 и 28 дптр. Также, для осмотра и фотофиксации используется цифровая педиатрическая система RetCam Shuttle. Всем недоношенным детям проводится ультразвуковое В-сканирование глазных яблок (EyeCubed).

Необходимым условием профилактики развития слепоты при ретинопатии недоношенных является своевременное выявление, правильная диагностика, мониторинг и лечение в активной фазе заболевания.